眼下正是柿子大量上市的时节，柿子果肉软糯香甜，咬上一口，甜蜜滋味令人回味无穷。然而在宁波大学附属第一医院的胃肠外科，每年这个时节总会收治不少因食用柿子引发腹痛、呕吐、腹胀的患者。
每天吃两三个柿子
胃里长出“拳头大硬石”
吴阿姨今年58岁，来到宁波大学附属第一医院胃肠外科胡礼医生门诊就诊时，她捂着上腹部，脸色苍白。“医生我这肚子不知怎么的痛了好几天了，吃了胃药也没用，有时候连喝水都会吐。”胡礼询问起她最近的饮食情况，吴阿姨想起来自己大概一周前开始吃柿子，“每天都吃，一次两三个，觉得这次买的柿子很甜就没管住嘴，有几天还当了早饭吃。”
胡礼为吴阿姨先安排了腹部CT检查，影像结果清晰显示：胃腔内有三个明显的高密度异物，最大的直径接近10厘米。为进一步明确情况，吴阿姨又做了胃镜检查，最终确认为“巨大胃柿石伴胃溃疡”，由于体积太大在胃镜下无法直接取出，必须另做手术。术中医生切开吴阿姨的胃壁后，三颗“巨石”赫然显现，每颗都有成人拳头大小，表面粗糙且坚硬，相互粘连成一团。经过1小时的细致取石，吴阿姨胃里的石头终于被清理干净，取出来的石头装了整整一小盆。
展开剩余73%吴阿姨胃里的“巨石”
相较于吴阿姨的情况，70岁的李奶奶就没有这么幸运了。李奶奶同样在一周前吃了不少柿子，刚开始只是轻微腹胀，后来肚子越来越胀，腹痛也越来越剧烈，疼得躺在床上起不来身，直到被家人送来了医院急诊。
腹部CT检查显示，李奶奶的小肠内有一段长条形高密度影，直径与小肠管相近，长度约8厘米。“我们判断是胃里的柿石掉落到小肠，卡在了肠道狭窄处。”术中医生发现，柿石卡住的那段小肠已经发黑坏死。“正常肠管是粉红色有弹性的，坏死的肠管不仅没血色，还失去了蠕动功能，一旦穿孔后果不堪设想。”胡礼解释。
最终，医生只能切除那段坏死的小肠，再将剩余肠管吻合，同时取出了胃里尚未坠入肠道的另一颗柿石。“如果患者能早点来就诊，或许肠管就不用切了。”胡礼惋惜地说，目前李奶奶仍在住院恢复，术后需要更长时间调理肠道功能。
李奶奶肠道里的柿石
预防柿石 牢记“五不要”和“两注意”
很多人疑惑，软糯的柿子为何会变成坚硬的“石头”？答案藏在柿子的成分中。柿子中含有鞣酸，这也是柿子吃起来发涩的原因，同时还富含果胶。当人们在空腹状态下大量食用柿子时，胃内高浓度的胃酸会促使鞣酸与果胶迅速发生聚合反应，凝固形成块状物质。这个凝固的团块会像“核心”一样，不断吸附包裹后续摄入食物中的植物纤维，经过在胃内反复翻滚和脱水过程，体积逐渐增大，质地愈发坚硬，最终形成胃石，也就是柿石。
最常见的情况是柿石因体积过大无法通过胃的出口幽门，滞留在胃内。即便如此，它也会反复摩擦胃壁，引发胃溃疡、胃出血，严重时还会导致胃穿孔。更危险的是像李奶奶那样，大小适中的柿石刚好能“挤”出胃部进入小肠。小肠作为消化道中最狭窄的部位，当这颗坚硬的“石头”流动到小肠狭窄处，尤其是回盲部时，会像楔子一样卡住肠道，引发柿石性肠梗阻。
一旦发生肠道堵塞，患者会出现剧烈腹痛、恶心呕吐，严重时甚至会吐出粪便样液体；肠管会像吹胀的气球般不断扩张，导致明显腹胀；更严重的是，肠管持续受压迫会引发缺血坏死，医学上称为“绞窄性肠梗阻”。若肠管坏死穿孔，腹腔内会涌入大量粪便和细菌，引发急性弥漫性腹膜炎与感染性休克，这属于危及生命的急症。因此，许多柿石性肠梗阻患者必须接受紧急手术，医生需切开肠管取出柿石，有时甚至要切除已经坏死的肠段。
胡礼正在手术中
胡礼表示，预防柿石需牢记“五不要”和“两注意”。
“五不要”具体包括：不要吃生柿子，未成熟的柿子鞣酸含量极高，是形成柿石的主要原因；不要空腹吃柿子，建议在饭后半小时到一小时再食用；不要吃柿子皮，因为鞣酸主要集中在柿子皮中，食用前务必去皮；不要过量食用，即便是熟透的柿子，一次食用量也不宜超过1-2个中等大小的，浅尝辄止即可；不要与高蛋白食物同食，吃柿子后避免立即饮酒、喝牛奶，或食用螃蟹、鸡蛋等，蛋白质会与鞣酸结合，加速凝块形成，增加柿石风险。
“两注意”则针对特殊人群和就医时机。老年人胃肠蠕动慢、消化功能减退，儿童消化系统尚未发育完全且缺乏节制意识，胃部疾病患者或曾接受胃部手术的人胃内环境异常，糖尿病患者常伴有胃轻瘫症状，这些人群均属于柿石高发群体，需格外警惕。此外，若在食用柿子后一两天内甚至几周后，若出现持续加重的腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，务必立即停止进食，第一时间前往医院就诊，切勿误以为是普通肠胃不适而拖延病情，在这类急症中，及时就医至关重要。
来源 宁波晚报 记者 任诗妤 通讯员 庞赟
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